《国际循环》:中国医师协会循证医学专业委员会推出的《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》中提出,空腹血糖<7.0 mmol/L的冠心病患者都应该接受OGTT检测以明确糖代谢状况。请您谈谈冠心病患者进行血糖筛查的重要性及必要性,以及中国医生对冠心病患者血糖筛查的重视程度如何?
《国际循环》:中国医师协会循证医学专业委员会推出的《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》中提出,空腹血糖<7.0 mmol/L的冠心病患者都应该接受OGTT检测以明确糖代谢状况。请您谈谈冠心病患者进行血糖筛查的重要性及必要性,以及中国医生对冠心病患者血糖筛查的重视程度如何?
吴宗贵教授:从目前掌握的资料来看,欧洲心脏调查和中国心脏调查结果均显示,在冠心病患者中糖耐量异常的发病率很高。通过开展OGTT检测可以早期发现隐匿的糖代谢异常患者,并通过对这部分患者进行早期干预治疗降低其心脑血管事件发生率。通过这些年来不断的宣传和教育,中国医生对糖耐量异常的重视程度逐渐提高,ACE研究的开展可以更好地带动和促进心血管医生重视冠心病患者的血糖管理。
《国际循环》:ACCROD研究显示,过于激进的强化降糖反而增加了心血管风险。在临床上您认为对于心血管患者该如何把握降糖的强度?
吴宗贵教授:现在,临床医生对心血管患者的糖代谢异常、脂代谢异常以及血压异常的重视程度正处于不断强化的阶段。但是目前在临床上存在过度重视和过度强化治疗的问题。对于是否必须将糖化血红蛋白降低至6.5%,我建议一定要根据患者具体情况制定个体化的降糖策略。ACCROD研究带给我们一个重要的提示,即过度强化降糖对于大血管事件并未带来绝对益处。对合并心血管疾病的患者,如果不考虑患者个体情况而完全以此为目标,可能并不是一种非常好的选择。在临床上,尤其是对合并心血管疾病的患者,选用温和的控制血糖的药物是比较好的选择,对这部分患者的处理应该非常谨慎。
《国际循环》:您认为ACE研究对心血管疾病患者的血糖管理有何意义?
吴宗贵教授:对OGTT异常的患者选用比较安全的降糖药物进行干预,是否能降低这一人群的心血管事件,ACE研究的基本目的就是回答这一问题。我认为,如果将来试验的结果能给出一个明确的答案, 将对医生指导这部分患者的血糖管理具有重要的意义。