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心房颤动基因学研究新进展

作者:  洪葵南昌大学第二附属医院   日期:2010/10/16 20:33:39

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1997年,Brugada R在《新英格兰医学杂志》报道第一个心房颤动(房颤)基因座10q22-q24,从理论上证实了房颤的遗传特性。科学家们经过10余年的研究历程,从细胞、器官、整体等多层面解析了房颤的遗传致病机制,发现危险分层的预测指标,努力探索与基因筛查相关的个体化治疗药物和路径。

    与房颤相关的基因座、基因、多态性
易感基因座
    1997年,Brugada 发现房颤第一个基因座10q22-q24区域,至今,仍未找到致病基因。目前已知的另外三个基因座包括6q14-q16、5p13和10p11-q21。
房颤致病基因
    自2003年我国研究者发现第一个房颤致病基因KCNQ1以来,目前已有包括钾/钠/钙通道、缝隙连接蛋白、核孔蛋白、T box转录因子等14个致病基因(表1)。钾通道功能获得、钠通道功能失活与房颤有关。


房颤基因多态性
    除了致病基因突变外,还发现15个与房颤相关的基因多态性,包括KCNE1、KCNE5 、KCNE4、IL-6基因启动子、G蛋白β亚单位基因、LMNA、IL-10 、PITX2、VII、TGF、CYP11B2、ACE、PITX2 或 NKX2-5 、ZFHX3和ADRB1。
房颤与其他心脏病并存的基因学研究
    房颤是多种心脏疾病的并发症,如与高血压、心力衰竭、心肌病、SQTs、BrS、Holt - oram 综合征等疾病并存,并有相互恶化的趋势。
    ACE 和 CYP11B2基因多态性与房颤并高血压有关;SCN5A 是房颤 与心力衰竭并存的易感基因;内皮素-2 A985G多态性与房颤并心肌病有关;SCN1b 与房颤并Brugada型ECG有关;Holt - oram 综合征又称为心-手综合征,临床上以上肢和心脏形态异常为特征;曾有Holt - oram 综合征与房颤并存的家系报道,文中描述了TBX5 突变功能获得与房颤合并Holt - oram 综合征有关;SQTs致病基因有KCNQ1、KCNH2、KCNJ2、CAV1.2,Cab2b,除了KCNJ2基因外,其余4个基因均为SQTs合并房颤的致病基因。Brugada和Hong等首次报道KCNH2突变N588K与SQTs并房颤有关。随后Hong等人又报道了KCNQ1引起胎儿SQTs并房颤,并发现突变引起房肌的自律性降低、心室动作电位缩短。
房颤分子类型
    折返、早后除极和晚后除极引起的触发活动、自律性异常是房颤发生的电生理机制。根据最近专家报道,认为房颤按分子类型分类可分为以下6型(表2)。


基于遗传学的房颤危险分层
    2007年Daniel等人报道4q25中的几个标记物具有预测房颤风险的价值,Trs10022363和Trs13143308可预测中等风险,Trs2200733、Trs3143309和rs10033464可预测房颤高危人群。2010年Daniel研究组再次报道4q25变异对房颤消融术后再发的作用,对195例房颤患者进行观察,其中78% 为阵发性房颤,22%持续性房颤。与房颤高危有关的2个位点,rs2200733变异与术后早期复发有关(7天内),rs10033464变异与术后晚发有关(4~6个月)。
房颤抗凝药物的基因学研究
   《新英格兰医学杂志》曾报道华法林使用与基因多态性有关,后来的研究显示具有缺血卒中和大出血风险的患者,基因筛查对于华法林治疗没有益处。因此,需要牢记,种族不同,遗传背景不同,将影响遗传筛查的敏感性。
总结
    自1997年对房颤遗传学研究的第一篇报道发表以来,无论从致病基因和分子机制的研究领域,还是危险分层、治疗预后评价及抗凝的特异性治疗方面,均取得了重大进展,期待着这些遗传学研究进展为将来房颤的个体化治疗带来福音。

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



心房颤动

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