问题：院外心跳骤停复苏过程中给予溶栓治疗能否改善存活率？

    方法：作者将患有院外心跳骤停的患者随机分配以替奈普酶（tenecteplase）或安慰剂治疗。研究的主要终点为30天的存活率。次级终点为住院、自主循环的恢复、存活超过24小时、存活至出院，以及神经系统结果。

    结果：在纳入了1050例患者后，该研究因未显示获益而提前终止。与安慰剂组相比，替奈普酶组的患者在30天存活率（14.7% vs. 17%，P=0.36）、住院率（53.5% vs. 55%）、存活至出院（15.1% vs. 17.1%）、或神经系统结果上没有显著性差异。替奈普酶组患者颅内出血的发生率更高。生存改善见于得到旁观者心肺复苏（CPR）救助的患者中（14.6% vs. 26.7%）。

    结论：溶栓治疗未能改善因院外心跳骤停而接受复苏治疗患者的预后。
    
    评论：绝大多数院外心跳骤停被认为继发于心肌梗死或肺栓塞。该试验的结果与较早的一个小规模试验（N Engl J Med 2002;346：1522-8）相同，而目前溶栓治疗并不包括于心跳骤停的常规治疗中。溶栓治疗在低灌注状态下不能很好地发挥作用，而得到旁观者CPR救助的患者可以获得更好的结果，这间接提示我们需要评价新药物或设备的起效是否独立于初始血流。

    N Engl J Med 2008;359:2651-2662.