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[CRJ]醛固酮阻滞剂和左心室功能不全：对随机化临床试验的系统回顾

Aldosterone Blockade and Left Ventricular Dysfunction: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials

作者: EzekowitzJA，McAlisterFA. 日期:2009/2/6 13:04:00

问题：螺内酯（SP）、依普利酮（EP）或坎利酸盐（CAN）对左心室收缩功能不全疗效的证据是什么？方法：研究者对多个电子数据库进行了检索，截止于2008年6月，并通过人工检索所包括研究和综述文章中的参考文献、会议摘要、FDA报告以及联系研究作者和药品制造商来进行补充。研究者所纳入的研究包含有左心室收缩或舒张功能不全的患者，研究中将SP、EP或CAN治疗与对照组进行了对比，并且报告了临床结果。纳入了19项随机对照试验（4项急性心肌梗死[MI]和15项心力衰竭[HF]，n=10 807），14项为SP，3项EP，3项CAN。用相对危险度（RR）、95%可信区间（CI）和通过I2估计统计学异质性的随机效应模型进行分析。

    问题：螺内酯（SP）、依普利酮（EP）或坎利酸盐（CAN）对左心室收缩功能不全疗效的证据是什么？

    方法：研究者对多个电子数据库进行了检索，截止于2008年6月，并通过人工检索所包括研究和综述文章中的参考文献、会议摘要、FDA报告以及联系研究作者和药品制造商来进行补充。研究者所纳入的研究包含有左心室收缩或舒张功能不全的患者，研究中将SP、EP或CAN治疗与对照组进行了对比，并且报告了临床结果。纳入了19项随机对照试验（4项急性心肌梗死[MI]和15项心力衰竭[HF]，n=10 807），14项为SP，3项EP，3项CAN。用相对危险度（RR）、95%可信区间（CI）和通过I2估计统计学异质性的随机效应模型进行分析。

    结果：研究者报告，醛固酮阻滞剂使全因死亡率降低了20%（RR 0.80，95% CI 0.74～0.87）。HF（RR 0.75，95%CI 0.67～0.84）和MI后（RR 0.85，95%CI 0.76～0.95）患者中全因死亡率均明显下降。研究发现，只有9项试验报告了再住院，其RR降低了23%（RR 0.77，95%CI 0.68～0.87）。7项评价了左室射血分数的HF试验中该值得到改善（经加权的平均差异3.1%，95% CI 1.6～4.5）。

    结论： 研究者认为，在HF和MI后患者参与的不同临床试验中，应用醛固酮阻滞剂使全因死亡率下降了20%。

    评论：该研究进一步支持了在HF患者中阻断肾素-血管紧张素-醛固酮途径的重要性。据一项回顾性分析报道（Baliga RR， et al.， J Card Fail 2006;12:250-256），所有HF患者均应考虑使用醛固酮受体拮抗剂，即使是纽约心脏学会（NYHA）心功能I或II级的患者。

Eur Heart J 2008;Dec 9:[Epub ahead of print].

版面编辑：张家程