他汀类药物在冠心病防治领域取得的成绩是有目共睹的。但在心衰治疗上还能是延续那样的辉煌吗？他汀类药物在心血管治疗领域是全能冠军吗？GISSI-HF研究结果却让人失望。

    GISSI-HF是一个双盲随机的大型临床研究，共纳入4574位慢性心衰患者。治疗组2285例，用罗苏伐他汀10mg/d治疗；对照组2289例，用安慰剂作为对照。随诊时间为3至9年，最主要的研究终点是死亡和因心管病再次住院。研究发现，治疗组全因死亡657例（29%），安慰组644例（28%），调整后相对危险度为1.0（95% CI：0.898-1.122，p=0.943)，两组之间没有差异。其它终点上比较，治疗组有1305例（56%）死亡或再次住院，而安慰组为1283例(56%)，调整后相对危险度为1.01(99%CI:0.908-1.112，p=0.903)。这个研究结果很明显，在心衰患者上使用他汀类药物未能获得益处。

    另外一个大型的CORONA研究也和GISSI-HF研究一样得出同样的结论。但在过去，的确有部分研究却证明心衰患者使用他汀类药物能够带来好处。对于这种现象，英国Wilson教授做出如下解释：由于他汀类降低了血脂，减少了冠脉炎症，从而减少冠脉事件，从而冠心病心衰者可从他汀类药物收益。但血脂降低也可减少脂多糖的结合能力等副作用，因而在一定程度上使他汀类的益处得到了抵消。此外，GISSI-HF研究也有它的局限性，如病情重、射血分数超过40%的人数较少、女性比例小（只有24%）、超过1/3患者在第3年后没有再治疗、低密度脂蛋白平均较低等。

总之，由于当前这两个大型研究均未证明他汀类药物治疗心衰获益，因此我们没有理由对心衰患者常规使用他汀类药物治疗。

参考方面：
1．GISSI-HF investigators. Effects of rosuvastatin in 4574 patients with chronic heart failure: the GISSI-HF trial. A randomised， double blind， placebo controlled trial. Lancet. 2008.
2．Kjekshus J et al. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure. N Engl J Med 2007;357:2248-2261.