睡眠呼吸障碍（SDB）在卒中后非常普遍，它预示着较差的功能和认知结局以及更大的复发风险。近日，发表于Stroke杂志的一项研究探讨了卒中后一年睡眠呼吸障碍严重程度的变化。

研究背景

尽管睡眠呼吸障碍的患病率很高，但卒中后的筛查和治疗并不常见。与非西班牙裔白人（NHWs）相比，墨西哥裔美国人（MAs）卒中后睡眠呼吸障碍的患病率和严重程度更高。最近一项荟萃分析发现，从急性期（< 1个月）到亚急性期（1~3个月），再到慢性期（> 3个月），轻、中、重度睡眠呼吸障碍的患病率有所下降。然而，该分析是基于将脑卒中后不同时间点测量的睡眠呼吸障碍患病率与纵向测量的研究数据进行汇总。目前，关于脑卒中后睡眠呼吸障碍发展轨迹的数据来自欧洲和亚洲人口的一些选择性小型研究。这些研究表明，睡眠呼吸障碍的严重程度在卒中后一年内下降，尽管关于睡眠呼吸障碍的改善是否由阻塞性和中枢性事件的改善所驱动的研究结果并不一致。鉴于目前关于时间进化的证据有限，因此，人们呼吁进行大规模的研究提高对这一领域的理解，特别是在卒中后的长期研究中。本研究的目的是在一项基于双种族人群的研究中，以总体和种族为基础，描述脑卒中后一年睡眠呼吸障碍严重程度的变化。

研究方法

通过主动和被动监测确定首次缺血性卒中（n=414），并由卒中培训医师进行验证。卒中患者被邀请在基线和卒中后3、6和12个月参加便携式睡眠呼吸暂停测试（ApneaLink Plus）。通过呼吸事件指数（记录每小时呼吸暂停和呼吸不足次数）（REI）评估睡眠呼吸障碍严重程度。同时评估阻塞性呼吸暂停指数（OAI）和中枢性呼吸暂停指数（CAI）。时间和种族对结果的影响，以及种族在时间效应上的差异，使用混合因素多变量校正的广义估计方程进行分析。

研究结果

最终研究共计纳入414名首次缺血性卒中的MA或NHW患者，他们符合条件并同意参加睡眠呼吸暂停研究，并至少完成4个时间点中的一个睡眠呼吸暂停测试，平均年龄为63.9岁（SD=10.9）；68.4%是墨西哥裔美国人。从首次出现到基线睡眠呼吸暂停测试的中位时间为5天（IQR，2~11）。中位至末次随访时间为355天（IQR，189~366）。样本4个时间点的大小分别为352、244、218和168。在414名参与者中，283名是MA， 131名是NHW。总之，MAs更年轻（P<0.01），基线时的平均BMI更高（P=0.01），并且更容易在家中进行睡眠呼吸暂停测试（P=0.05）。在性别、初始NIHSS、基线吞咽困难、基线构音障碍、基线REI、OAI和CAI方面未发现显著种族差异。

基线平均REI、OAI和CAI分别为21.3（SD=16.6）、8.6（SD=11.5）和1.5（SD=3.2）。REI无时间影响（P=0.35），但OAI随时间增加而升高（P<0.01）。平均随访时间，墨西哥裔美国人的呼吸事件指数和阻塞性呼吸暂停指数显著高于非西班牙裔白人。两种结果在时间效应上均未发现种族差异。CAI存在种族-时间交互作用（P=0.01），非西班牙裔白人CAI升高，而在墨西哥裔美国人中没有变化。

讨论与结论

这项研究发现，整体而言，OAI随时间的推移而恶化。如果卒中导致或加剧阻塞性睡眠呼吸暂停，预期卒中后OAI会改善，与卒中恢复平行，但事实并非如此。相反，研究结果可能表明，大多数阻塞性睡眠呼吸暂停发生在卒中之前，卒中并未显著加剧或改变阻塞性睡眠呼吸暂停，至少对大多数人来说是这样。既往研究表明，有吞咽困难的患者的OAI显著改善，而无吞咽困难的患者则未改善。这一观察结果表明，卒中人群中可能有一些特定的亚群，他们的卒中更严重或有特定缺陷，其中OAI因卒中而加剧。

在这项研究模型中，大多数阻塞性睡眠呼吸暂停发生在卒中之前，卒中并未显著加剧或改变阻塞性睡眠呼吸暂停，吞咽困难患者的OAI更高，表明OAI的个体差异性大于REI。此外，在研究的事后分析中，基线吞咽困难状态可能会改变效果，因此，吞咽困难患者的OAI有所改善，而无吞咽困难患者的OAI则会恶化，尽管考虑到基线时吞咽困难患者的数量较少，检测效果改变的能力可能受到限制。进一步了解预测稳定睡眠呼吸暂停或REI或OAI缺乏稳定性的个体患者特征可能有助于确定具体的治疗建议。

睡眠呼吸障碍通常在卒中后的第一年显著且基本稳定。这些发现并不能证实既往关于脑卒中后睡眠呼吸障碍严重程度随时间的推移而减少的报道，并支持在必要时进行早期评估和治疗。筛查和治疗睡眠呼吸暂停可能是大多数卒中幸存者从急性到慢性阶段考虑的因素。这项研究结果表明，通过筛查发现睡眠呼吸障碍在卒中后第一年没有太大变化，但睡眠呼吸暂停筛查的最佳时间以及延迟睡眠呼吸障碍治疗是否对结果有影响尚不清楚。

参考文献

Lynda D. Lisabeth ， Guanghao Zhang ，Ronald D. Chervin.etal.Longitudinal Assessment of Sleep Apnea in the Year After Stroke in a Population-Based Study.Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.042325