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高血压真的引起房颤吗？看看血压的遗传预测因子与房颤风险关系怎么说

作者:国际循环网日期:2021/1/14 17:32:29

心房颤动（房颤）是全世界心血管疾病和死亡率一大原因，观察研究表明，高血压与房颤存在关联。

　　导读：心房颤动（房颤）是全世界心血管疾病和死亡率一大原因，观察研究表明，高血压与房颤存在关联。在一些人群研究中显示，多达20%的房颤病例归因于先前存在的高血压，60%~80%的已知房颤患者合并高血压。虽然目前已知对房颤患者进行积极的血压控制，可减轻整体心律失常的负担，但尚不清楚高血压是否引起房颤。

　　Hypertension于1月4日刊载的一项研究，尝试探讨血压的遗传预测因子与房颤风险之间的关系，然而由于在人口规模上的预防性研究很难在足够的持续时间内，以随机方式和足够的驱动来实现。为克服这一局限，这项研究在孟德尔式随机化（MR）框架内，使用基于群体遗传学的方法，以更好地理解血压与房颤风险的因果关系。随后还评估了抗高血压药物靶向途径的遗传代理，以更好地理解降压药物治疗对房颤的潜在类效应。

　　研究结果

　　研究汇总数据来自＞990 000个人，并使用反方差加权Meta分析（加权中位数孟德尔随机化）进行两样本孟德尔随机化，Egger拦截测试作为敏感性分析。

　　结果表明，在收缩压、舒张压或脉压（SBP、DBP and PP）基因预测每升高10 mm Hg会增加房颤发生风险。(SBP：OR=1.17 [95％CI：1.11-1.22]；P = 1×10-11；DBP：OR=1.25 [95％CI：1.16-1.35]；P = 3×10-8 ; PP：OR=1.1 [95％CI，1.0-1.2]；P=0.05；表1）。用加权中值法进行敏感性分析后，结果相似。

表1. 血压的遗传代理和房颤风险

　　为了评估不同类型降压药物的降压效果，研究者区分出位于钙通道阻滞剂(CCBs)、受体阻滞剂(BBs)靶蛋白基因内的常见基因变异。通过这些“遗传代理”来评估每一种降压药物对SBP降低10 mm Hg的影响，显示基因预测的CCBs和BBs与降低房颤发生风险有关。（OR=0.66 [95％CI：0.57–0.76]；P= 8×10-9）和β-阻滞剂（CCB：OR=0.66 [95% CI：0.57–0.76]；P=8×10?9; BB：OR=0.61 [95% CI：0.46–0.81]；P=6×10^-4；表2）。

表2.降压药物的遗传代理和房颤风险

　　研究局限

　　这项研究采用的持续统计敏感性分析，显示SBP和DBP升高的遗传决定因素与房颤发生风险密切相关。但这一分析评估的是基因预测的血压降低对房颤风险的终生影响，并未直接研究短期血压变化的影响。另外需要指出的是CCBs和BBs的风险降低是以10 mm Hg血压增量来量化的。这项研究尚不能回答什么程度的血压降低能够最大限度地降低房颤风险。

　　研究结论

　　血压升高的基因变异与房颤风险增加有关，这与血压与房颤之间的因果关系一致。这些数据支持通过药物干预降低血压可以降低房颤发生的风险，特别是钙通道阻滞或β阻滞。

　　从公共卫生的角度来看，早期干预以限制SBP和DBP可能会对房颤发病率产生巨大影响。此外针对已知的房颤危险因素如高血压、肥胖的倡议，可能是在人口水平上降低房颤发病率的关键。

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖