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SWEDEHEART研究:即使HFpEF病史也预示降低CABG生存率

作者:国际循环网   日期:2016/7/25 17:48:19

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一般来说,CABG前的风险评估主要关注的是左室射血分数。瑞典开展的一项以人群为基础的全国性研究表明,射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)与CABG后生存率较差具有显著的独立相关性。这提示,未来评估CABG风险时有必要考虑HF病史。

   一般来说,CABG前的风险评估主要关注的是左室射血分数。瑞典开展的一项以人群为基础的全国性研究表明,射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)与CABG后生存率较差具有显著的独立相关性。这提示,未来评估CABG风险时有必要考虑HF病史。

 
  研究者瑞典卡罗林斯卡大学医院的Ulrik Sartipy及其同事对SWEDEHEART注册研究中2001年1月~2013年12月期间行CABG的41 906例患者进行分析,若射血分数<50%视为射血分数降低,否则视为射血分数保留。结果发现,受试患者中射血分数正常且无HF者、射血分数降低但无HF者、HFpEF及射血分数降低的HF(HFrEF)患者分别有27 165例、10 069例、1216例和3456例,CABG术后30天全因死亡率分别为0.8%、2.9%、2.8%和4%。校正糖尿病、既往心肌梗死或PCI病史、心房颤动、紧急手术等20项危险因素后,与射血分数正常的无HF患者相比,射血分数降低的非HF患者、HFpEF及HFrEF患者早期死亡的HR分别为2.25(95%CI:1.86~2.73)、1.83(95%CI:1.26~2.66)和2.52(95%CI:1.99~3.19)。此外,不论术前射血分数如何,HF病史都是CABG后长期结局的重要独立危险因素。具体来说,中位随访6年时,射血分数正常的无HF患者、射血分数降低的非HF患者、HFpEF及HFrEF患者的死亡率分别为13.2%,24.6%、33.9%和42.9%。与射血分数正常的无HF患者相比,射血分数降低的非HF患者、HFpEF及HFrEF患者早期死亡的校正后HR分别为1.47(95%CI:1.40~1.56)、1.62(95%CI:1.46~1.80)和2.29(95%CI:2.14~2.44)。
 
  上述结果提示,心内科及心外科医生需意识到HF病史是CABG患者早期死亡及长期结局的重要独立危险因素和预测因素。传统风险评估时所采用的NYHA心功能分级反映的是个体体力活动期间的功能受限等级,不能完全等同于HF。未来,有必要进一步评估HFpEF接受血运重建的价值及最佳方式,并优化相关药物治疗以期改善其CABG后的预后。
 
    原文链接:
 
  Dalén M, Lund LH, Ivert T, et al. Survival after coronary artery bypass grafting in patients with preoperative heart failure and preserved vs reduced ejection fraction. JAMA Cardiol 2016; DOI:10.1001/jamacardio.2016.1465. Abstract 
 
  

版面编辑:张冉  责任编辑:聂会珍



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