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新研究质疑心衰患者限盐的安全性和有效性

作者:国际循环网   日期:2016/1/15 16:47:41

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HART试验最新数据表明,限盐摄入可能增加有症状心力衰竭(心衰)患者的死亡或心衰住院风险。

  HART试验最新数据表明,限盐摄入可能增加有症状心力衰竭(心衰)患者的死亡或心衰住院风险。

  虽然当前指南推荐心衰患者限盐摄入,但其对心衰预后影响数据不一致。为进一步评估此类人群限盐作用,美国拉什大学医学中心Rami Doukky及其同事分析了HART试验数据。

  该试验入选902例NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级患者中,833例有钠盐摄入数据,其中145例限盐,688例未限盐。研究者将这833例患者中的260例进行倾向匹配分至限盐组(<2500 mg/d,n=130)和未限盐组(2500 mg/d,n=130)。主要终点是死亡或心衰住院的复合事件。次要终点包括心脏性死亡和心衰住院。平均随访36个月。

  倾向匹配队列中,共发生89例死亡或心衰住院事件(校正HR=1.72,95%CI:1.12~2.65)。与未限盐组相比,限盐组的死亡或心衰住院风险更高(42.3% vs. 26.2%,校正HR=1.72,95%CI:1.12~2.65),心衰住院率更高(32.3% vs. 20%,校正HR=1.68,95%CI:1.02~2.75)。亚组分析发现,限盐摄入与未使用ACEI或ARB患者的死亡或心衰住院风险增加有关(HR=5.78,95%CI:1.93~17.27)。

  作者认为,该研究发现支持下调ACC/AHA推荐的慢性心衰患者限盐至Ⅱb类(疗效欠佳,证据有冲突),并强调开展多中心随机试验明确限盐在心衰管理中地位的必要性。由于研究为观察性设计,不能产生因果关系,其他局限性包括钠盐摄入为自我报告估算。Doukky指出,根据充血性心衰的基础病理生理机制能推测出因果关系。限盐可能导致血管内血容量减少,进而可能刺激RAAS和交感神经系统激活,导致体液潴留。Doukky强调这项研究并非传达不顾钠盐情况饮食,也不适用于因容量超负荷住院的急性心衰。急性失代偿性心衰住院患者中,限制钠盐是合理的,因为需去除多余液体。

  密歇根大学Scott L. Hummel和Matthew C. Konerman在评论中同意Doukky等的研究结论,即亟需评估接受标准治疗心衰患者的限盐摄入情况。将来研究应注重钠盐摄入的误差和错误分类,并检测其他混杂因素如总体营养状态和既往住院情况。

  西北大学费恩伯格医学院Clyde W. Yancy评论认为,虽然Doukky及其同事呼吁密切关注限盐摄入对心衰预后的影响,但并未提供明确答案。尽管进行了仔细倾向匹配,HART研究中患者和Doukky等所报告结果不能反映当今心衰治疗,限盐摄入仍有可能是晚期疾病标志,当然研究未表明存在因果关系。

JACC Heart Fail. 2016

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:侯丹丹



心衰限盐HART试验

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