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[CIT2015]高炜:PCI患者HIT的诊断与处理策略

作者:国际循环网   日期:2015/3/21 15:14:31

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肝素诱导的血小板减少症(HIT)表现为应用肝素后出现血小板计数减少、血栓栓塞性并发症,通常预后不良,是治疗血栓栓塞性疾病中值得关注的问题。目前,很多临床医生对HIT诊治的认识存在多种误区。北京大学第三医院高炜教授在CIT2015上报告指出,只有了解和关注HIT及其诊治要点是我们及早发现并处理HIT从而更有效改善PCI患者预后。

  肝素诱导的血小板减少症(HIT)表现为应用肝素后出现血小板计数减少、血栓栓塞性并发症,通常预后不良,是治疗血栓栓塞性疾病中值得关注的问题。目前,很多临床医生对HIT诊治的认识存在多种误区。北京大学第三医院高炜教授在CIT2015上报告指出,只有了解和关注HIT及其诊治要点是我们及早发现并处理HIT从而更有效改善PCI患者预后。

北京大学第三医院  高炜教授

  HIT惨痛的实践教训

  患者,男性,78岁。因间断胸闷1年,持续胸痛8小时,含服硝酸甘油无效入院。化验检查示心肌酶增高,结合心电图及超声结果可判断患者存在下壁及右室心肌梗死,行急诊冠脉造影及介入治疗,术后患者无明显症状、ECG无缺血性改变,心肌酶逐渐降低。术后一周患者出现RCA闭塞,后出现左颞叶大面积梗塞,最终死于大面积脑梗塞。回顾病例可见,患者既往血小板计数正常,入院时血小板计数偏低(50×109/L),随后稳中有降。至患者出现大面积脑梗塞时血小板已下降至14×109/L,考虑可能出现了HIT。血小板4因子-肝素复合物抗体检查示可疑阳性,遂停用抗凝及抗血小板药物,结果发现血小板计数逐渐回升。综合上述特征来看,该患者可诊断为HIT。

  思考:关注、重视与合理处理HIT

  HIT的诊断主要基于临床特点,而不应等待检测结果以免延误治疗。其主要临床特点如下:①应用肝素前血小板计数正常;②应用肝素后血小板下降30%,血小板计数<10万或血小板下降≥50%;③大多发生于应用肝素5~10天后(若患者既往100天内接触过肝素可发生更早);④伴或不伴有急性血栓事件;⑤停用肝素后2~3天血小板计数回升、4~10天恢复;⑥血小板4因子-肝素复合物抗体阳性;⑦血小板下降可除外其他原因。

  HIT治疗目的是抑制已经形成的血栓及新发血栓形成,主要措施包括:停用肝素,送血实验室检查,替代抗凝2~3个月,监测血栓事件,复查血小板计数直至康复,血小板恢复前不用华法林,尽量避免输血小板。对无活动的HITⅡ型患者推荐预防性输注血小板,对重度血小板减少和出血表现较显著者可输注浓缩血小板,但可能效果不佳或加重病情。鉴于免疫反应是HIT的病理机制,对严重血小板减少症可应用糖皮质激素抑制免疫反应,不过免疫球蛋白对HIT的治疗效果则尚不确定。至于下腔静脉滤器,因其可增加血栓风险,对HIT的治疗价值仍有待确定。

  就HIT的预防而言,所有接受肝素治疗的患者均应测量基线血小板,肝素使用时间应尽量<5天,并尽量选用低分子肝素及猪源肝素,应用肝素4~14天时应隔日测量血小板计数,反复血栓时要注意HIT,一旦患者出现HIT应及时记录至病案中。

 

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥



血小板减少肝素急性血栓预防

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