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　　【本期导读】

　　＞不同他汀对新发DM影响无差异

　　＞ACS后抑郁治疗效果好开支少

　　＞女性过早绝经增加心脏病风险

　　＞轴流式LVAD置入后再住院率低

　　＞CAN可能致DM患者左心室重构

　　＞CTO成功PCI后再闭塞预测因子

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　　【Cover Story】

　　既往研究已发现，27%的心力衰竭患者出院后30天内再次入院治疗，表明近1/3再入院率与心力衰竭有关。ACC 2013年会公布的最新临床试验显示，地高辛可显著减少非卧床老年射血分数减低的慢性心力衰竭（HFrEF）患者30天全因住院率达34%。研究负责人Birmingham大学Ali Ahmed博士称，“高风险患者，如纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅳ级或心脏增大者常具有较高入院风险，地高辛在此类患者中疗效更明显，并且对心脏搏动和血流影响较显著，或可有效用于近期因急性心力衰竭入院的患者。”

　　【时讯速读】

　　◆不同种类/剂量他汀对新发糖尿病影响无统计学差异

　　发表于American Journal of Cardiology的“不同种类/剂量他汀对新发糖尿病影响的荟萃分析”一文，是一种多种治疗比较荟萃分析（multiple treatment comparison meta-analysis），又称network meta-analysis。这种荟萃分析评价所有可能的两两对比，不论其是否在随机临床试验（RCT）中进行过头对头比较，但在缺乏不同治疗方法直接对比的RCT时，得到间接比较结果。这项研究在不同种类/剂量他汀直接对比RCT数量有限的情况下，纳入17项RCT，其中14项为安慰剂或无治疗对照，其余3项为阿托伐他汀80 mg分别与阿托伐他汀10 mg、普伐他汀40 mg和辛伐他汀20～40 mg比较。

　　这项荟萃分析采用贝叶斯随机效应模型，比较不同治疗方法对新发糖尿病的影响，结果显示，不同种类/剂量他汀治疗，诱发新发糖尿病的效应在统计学上无差异（图A、B、C）。

　　这项荟萃分析也对不同疗法诱发新发糖尿病的可能性进行排位。贝叶斯模型可对不同治疗的优劣进行排位，即每种治疗方法优于其他方法的概率。在解读排位时，应将其置入治疗效应比较的背景中。在治疗效应比较无统计学差异时，排位概率的意义值得商榷。排位本身可能过度简化分析结果，排位之间的区别可能过小而无实际意义，多种治疗比较的偏倚也会影响排位。因此，对排位传达出的治疗方法优劣信息需谨慎对待。

　　现有证据尚无法判断哪种他汀、哪种剂量诱发糖尿病可能更大。他汀治疗心血管获益大于糖尿病风险。

　　◆ACS后抑郁治疗效果好且不增加开支

　　美国Columbia大学医学院Karina W Davidson博士及同事研究提示，对急性冠状动脉综合征（ACS）后抑郁进行治疗效果良好且效价比高。结果显示，积极治疗组治疗后Beck抑郁量表（BDI）评分降幅大于常规治疗组（-10.1 vs. -6.6，P=0.01）。积极治疗组中女性患者BDI评分降幅更大（-6.4 vs. -1.6）。积极治疗组初步估计的心理健康开支比常规治疗组高美金687（P<0.001），但住院费用低。

　　◆中国女性过早绝经增加心脏病风险

　　福建医科大学陈刚教授牵头的一项大型横断面研究显示，中国女性青春期提前和过早绝经与心血管疾病风险增高相关。46岁前绝经的女性骨质疏松风险也明显增高。青春期提前的女性成年时体重指数（BMI）和腰围较高。提示这部分女性可能需要进行生活方式调整以减轻向心性肥胖，降低糖尿病和心血管病风险。研究者总结，需病例对照研究验证该结果。

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