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预测对CRT反应的不同步指标:一项全面、前瞻性、单中心研究

Dyssynchrony Indices to Predict Response to Cardiac Resynchronization Therapy: A Comprehensive, Prospective Single-Center Study

作者:国际循环网   日期:2010/10/25 13:17:20

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问题:不同步的超声心动图指标能否预测逆向重构或对心脏再同步化治疗(CRT)的临床反应?

    问题:不同步的超声心动图指标能否预测逆向重构或对心脏再同步化治疗(CRT)的临床反应?
    方法:前瞻性纳入184例拟植入CRT的心力衰竭患者;对其中131例宽QRS波且左室(LV)射血分数<35%的患者在CRT植入后随访6个月。采用M型、组织速度和组织多普勒应变、二维斑点应变(65%~86%)、三维超声心动图(79%)和时间间隔(98%)来评估14个不同步指标的效用。
    结果:逆向重构(收缩末期容积「ESV」降低≥15%)见于55%的患者,且在非缺血患者(71%)中较在缺血患者(42%)中更为常见(P = 0.002)。总体上,仅M型、组织多普勒应变和总等容时间(IVT)的受试者工作特征曲线下面积(AUC)大于无信息线,但这些指标中无一可强烈预测逆向重构(AUC 0.63~0.71)。在非缺血性心肌病中,无不同步指标预测逆向重构。在缺血性心肌病中,M型(AUC = 0.67)、组织多普勒应变(AUC = 0.79)和IVT(AUC = 0.76)派生指数预测逆向重构(P均< 0.05),尽管增量价值不大。
    结论:这些结果与PROSPECT(Predictors of Response to CRT)研究结果一致,且不支持应用超声心动图不同步指标来指导CRT应用。
    评论: CRT与症状和死亡率获益有关。然而,20%~30%的患者为“无反应者”,在这些患者中,尽管有适当的治疗适应证,但CRT未带来获益。本研究和其他研究已经证明,超声心动图/多普勒技术在识别CRT反应者上并不可靠。因此,得出以下结论看来是合理的,即应用CRT的决定不应基于目前可用的超声心动图/多普勒变量。(David S. Bach, MD)
 

Circ Heart Fail 2010;Jul 20:[Epub ahead of print]

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



超声心动图CRT

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