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有缺血性和出血性并发症的个体患者风险和死亡率影响的预后模型:来自急性导管介入和紧急干预策略试验的评估

作者:国际循环网   日期:2010/9/17 13:33:00

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背景:在急性冠状动脉综合征(ACS)中缺血性和出血性并发症增加死亡率。其发生率和相对重要性随个体患者的风险状况而变化。我们利用心肌梗死(MI)和主要出血风险的预后模型评估其对死亡风险的影响,研究选择性抗栓药影响个体患者风险概貌的方式。

      背景:在急性冠状动脉综合征(ACS)中缺血性和出血性并发症增加死亡率。其发生率和相对重要性随个体患者的风险状况而变化。我们利用心肌梗死(MI)和主要出血风险的预后模型评估其对死亡风险的影响,研究选择性抗栓药影响个体患者风险概貌的方式。

      方法和结果:急性导管介入和紧急干预策略(ACUITY)试验将13 819例ACS患者随机化分为肝素+血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa抑制剂、比伐卢定+血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa抑制剂、单一比伐卢定。通过Logistic回归,发现5个30天内MI的独立预测因素(n=705,5.1%)、8个主要出血的独立预测因素(n=645,4.7%),这其中仅有2个是两类事件共有的。在校正协变量和时间的Cox回归模型中,MI和主要出血显著影响随后的死亡率(HR分别为2.7和2.9;两者P<0.001)。与使用肝素+血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa抑制剂治疗相比,单用比伐卢定MI增加8%(无统计学意义),主要出血显著减少50%。假定个体患者风险概貌和比伐卢定防止大约6种主要出血(相对于每个可能发生于比伐卢定使用中的MI)这一事实,单用比伐卢定出血的减少大于MI的增加,而不是肝素+血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa抑制剂。

      结论:考虑个体患者MI和主要出血的风险概貌和选择性药物的治疗效果可以优化ACS患者的个体化治疗。
 

版面编辑:沈会会  责任编辑:任芳芳



急性冠状动脉综合征急性导管介入并发症

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