无症状或轻微症状的心脏病患者，随机分入CRT-D组和ICD治疗组，结果发现CRT-D组与仅植入ICD组相比可以降低心力衰竭和死亡风险34%（HR 0.66，P=0.001），结果来自MADIT-CRT研究。

    MADIT-CRT研究是随机临床试验，主要是确定是否CRT-D治疗在降低主要终点方面优于ICD治疗（主要终点为全因死亡和心力衰竭事件，无论哪一个先发生）。研究的人群包括NYHA心功能I或II级（无或轻微症状）的缺血或非缺血患者，左心功能不全（射血分数<30%）以及QRS>130ms。

    严重心力衰竭(NYHA III/IV)的患者植入带除颤或不带除颤功能的CRT，可以缓解症状，降低死亡率，减少严重心脏病患者住院率。目前的问题是对于心功能NYHA I/II级的患者（中等高危，无症状或这症状轻微），在尚未出现严重心力衰竭症状的时候早期干预，看CRT治疗能否改善心功能以及减慢或者预防心功能恶化。

    MADIT-CRT试验入选并随访了来自欧洲、加拿大和美国的110个中心的1820例患者。时间从2004年12月至2009年6月22日历时4.5年。因为CRT治疗带来了明显的益处（p=0.001），所以官方终止了该研究。患者按3：2随机接受CRT-D或单独ICD治疗，试验期间所有患者均需优化抗心衰药物治疗。

    CRT-D治疗的优势在各亚组均能体现，不管是缺血还是非缺血心脏病，男性或女性，年轻或年老，症状轻或重。

    美国纽约Rochester医学中心的Arthur J Moss教授，作为主要的研究者评论说：“在如此大量研究人群中，心脏再同步化治疗显现了出人意料的有效性，可以降低全因死亡或者心力衰竭的发生率34%。获益主要来自心力衰竭事件发生率降低41%。这些结果为植入CRT拓展新的适应症提供了合理性的依据，即为预防心力衰竭，给有风险但无症状或症状轻微的心脏病患者征植入CRT。预防性CRT-D治疗看起来将会被广泛应用”。
 
 

杨刚 陈牧雷 杨新春  北京朝阳医院心脏中心