《国际循环》：心房颤动（房颤）患者抗心律失常药物应用现状如何？存在哪些问题，我们将主要从哪些方面进行规范化？

王建安教授：目前国内房颤患者的抗心律失常药物的应用还比较混乱，对指南的把握、正确理解房颤等还存在着一定的问题，主要表现在药物滥用、用量过大或没有把握好适应证。在是否需要转律和转律患者的选择上理解不深，例如应放弃转律的患者却在接受转律治疗，而有些应该转律的患者却没有进行转律治疗，实际上这个问题在指南中已经有明确的规定。即使对于转律的患者来讲，如何选择抗心律失常药物也是一个问题。对于没有器质性心脏病的患者来说，普罗帕酮及普鲁卡因酰胺都可以选择；而对于有器质性心脏病、心力衰竭及心功能不全的患者来说，考虑到窦律的维持，就只能选择胺碘酮、索他洛尔或多非利特。而窦律的维持需要根据患者本身的综合因素来考虑，包括年龄、左房大小及房颤对患者本身生活质量的影响等多种因素。值得一提的是，射频消融现在在房颤中的治疗地位明显提高，很多以前需要药物转律的患者现在使用射频技术可以维持窦律。

《国际循环》：请您对胺碘酮在临床的规范应用提一些建议。

王建安教授：与其他药物相比，胺碘酮在抗心律失常方面表现相当优秀。β受体阻滞剂在预防和治疗恶性心律失常方面的地位无疑是最高的，但β受体阻滞剂并非对所有的患者都适合。从总体上看，胺碘酮在临床应用中有严重的误区：很多临床医生在治疗早搏、尤其是室性早搏中应用。我一直坚持这样的观点：早搏是不需要干预的。使用药物干预虽然会使早搏减少，但是会增加患者的危险性，带来不良反应。因此对于无器质性心脏病的室性早搏来讲，早搏是不需要干预的，而对于有器质性心脏病的室性早搏来讲，我们干预的也不是早搏，而是器质性心脏病。胺碘酮对于甲状腺功能有很大的影响，在幼年时期可能对视力造成损害。因此，对于不需要干预的心律失常进行干预没有任何的临床益处，只会带来不良反应。

《国际循环》：抗心律失常药物研究有哪些新进展？今后的研究方向可能有哪些？

王建安教授：抗心律失常药物研究应该说发展很缓慢，主要集中在离子通道这个领域，最近中医中药方面有一些突破，从现在的结果来看不良反应较少，值得我们关注。总体而言，针对器质性心脏病病理生理过程和发病机制的研究可能是未来的研究方向，而非仅针对心律失常本身。